몰라서 손해보는 산정특례대상자 건강보험 혜택과 산정특례 등록신청 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다. 산정특례 제도를 통해 건강보험 혜택을 받을 수 있다면 어렵고 힘든 치료 과정에 큰 도움이 되니 아래 내용을 끝까지 자세히 살펴보시기 바랍니다.
몰라서 손해보는 산정특례대상자 건강보험 혜택과 산정특례 등록신청 방법에 대해 꼼꼼하게 알아보겠습니다.
<목차>
1. 산정특례 제도란?
2. 산정특례대상자 건강보험 혜택
3. 산정특례대상자 연말정산 혜택
4. 산정특례대상자 등록신청 방법
5. 산정특례대상자 등록확인 방법
6. 산정특례대상자 꼭 알아야 할 팁
산정특례 제도란?
산정특례 제도란 진료비가 많이 들고 장기간의 치료가 필요한 암 등 중증질환자와 희귀 질환자, 중증난치질환자에 대해 건강보험 본인부담을 줄여주는 국민건강보험의 의료비 지원 서비스입니다.
일반진료와 달리 중증질환 산정특례 대상자가 되어 혜택 적용을 받게 되면 입원과 외래의 구분없이 최대 10%의 치료비만 내면 됩니다.
실제로 제 지인 중에서 중증난치질환으로 산정특례 대상자가 되신 분이 계시는데, 산정특례 제도의 도움을 받아 치료 중입니다.
예를 들면, 중증난치질환을 치료하기 위해 방문한 병원에서 6000원 정도 내던 진료비가 산정특례 대상자 등록 이후 2000원 정도로 줄어들게 되었고, 그래서 중증난치질환에 대한 치료비 부담을 덜어내고 더욱 적극적으로 치료에 임하는 모습을 보았습니다.
질병의 고통으로 인한 무게를 조금이라도 줄일 수 있도록 산정특례 대상자에게 지원되는 혜택을 자세히 알아보시기 바랍니다.
산정특례대상자 건강보험 혜택
산정특례 제도는 외래 또는 입원진료시에 요양급여비용의 5~10%만 본인이 부담하고 나머지는 국민건강보험공단에서 비용을 지원해 줍니다.
질병군 입원진료, 고가의료장비(CT,MRI,PET)사용 및 약국 포함입니다.
산정특례 제도는 질병의 종류마다 본인이 부담해야 할 본인부담금과 산정특례 적용기간이 다릅니다. 본인부담률과 적용기간은 아래와 같습니다.
암 : 5%, 5년
희귀질환,중증난치 : 10%, 5년
중증치매 : 10%, 5년
중증화상 : 5%, 1년
심장질환 : 5%, 최대 30일
뇌혈관질환 : 5%, 최대 30일(입원)
중증외상 : 5%, 최대30일(입원)
결핵 : 0%, 치료기간
잠복결핵 : 0%, 1년
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산정특례대상자 연말정산 혜택
산정특례대상자는 연말정산 시 소득공제 혜택을 받으실 수 있습니다.
연말정산 서류 발급 기간 즈음에 산정특례 등록신청을 한 의료기관에 연말정산에 필요하니 '연말정산 시 소득공제용 장애인 증명서' 발급 신청을 하면 됩니다.
세법상 장애인으로 분류되어 장애인 인적공제를 받으실 수 있습니다.
의료비 세액공제 시 부양가족의료비는 연 700만 원으로 한도가 정해져 있지만, 산정특례대상자인 부양가족의 경우엔 의료비 공제 한도가 없습니다.
물론, 실손의료비 보험을 통해 보전받은 의료비는 세액공제 금액에서 제외되니 참고하시기 바랍니다.
산정특례대상자 등록신청 방법
의료기관에서 산정특례 질환에 대한 확진을 받게 되면 담당 의사 선생님이 발행한 '건강보험산정특례 등록 신청서'를 의료기관 신청 대행이나 건강보험공단에 직접 제출하는 방식으로 등록 신청을 하시면 됩니다.
산정특례대상자로 등록되면 진료 시 특례를 적용받아 좀 더 저렴한 금액으로 진료받으실 수 있습니다.
산정특례대상자 등록확인 방법
산정특례 등록이 잘 되어 있는지 확인하시는 방법은 간단합니다. 국민건강보험공단 홈페이지나 앱에서 쉽게 조회하실 수 있습니다.
국민건강보험공단 홈페이지에서 [민원 여기요]-[개인민원]-[보험급여]-[산정특례 등록내역 조회]에서 확인 가능합니다.
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산정특례대상자 꼭 알아야 할 팁
산정특례 적용 시기는 확진일부터 30일 이내 등록신청을 진행하시면 '확진일'을 기준으로 적용받으실 수 있고, 30일이 지난 후에 등록신청을 하시게 되면 '신청일'을 기준으로 산정특례 혜택 적용이 됩니다.
산정특례 등록된 질환뿐만 아니라 등록된 질환으로 인해 발생한 합병증(의사의 진료에 따른 의학적 인과관계가 명확한 합병증) 진료를 받을 때에도 본인부담금에 대한 특례 적용이 가능하다는 점 잊지 마시기 바랍니다.
병원에서 진료비 수납한 다음 진료비 영수증을 그냥 버리지 말고 꼭 확인해야 합니다. 병원비에 산정특례 혜택이 적용된 것인지 확인해보셔야 합니다.
간혹 병원에서 놓치는 경우가 발생하기 때문입니다. 산정특례 대상자로 등록된 질환을 치료하기 위해 방문한 병원에서 미리 산정특례 등록환자라고 말을 하시면 혜택을 잘 챙기실 수 있습니다.
병원 진료비뿐만 아니라 산정특례 대상자로 등록된 질환에 대한 처방전으로 약국에서도 본인부담금 혜택을 적용받으실 수 있으니 잘 챙기시기 바랍니다.
처방전에 산정특례 코드가 들어가 있다면 쉽게 혜택을 보실 수 있습니다. 혹시 병원에서 준 처방전에 산정특례 코드가 입력되어 있지 않다면 병원에 가서 이 부분을 이야기하고 처방전을 제대로 받아 오시면 됩니다.
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산정특례대상자를 위해 지원되는 건강보험 혜택, 연말정산 혜택, 건강보험 산정특례 등록신청 방법에 대해 자세히 알아보았습니다. 질병으로 인한 고통에 더해 경제적인 부담으로 무척 힘든 치료 과정을 겪고 계신 분이라면 산정특례 제도를 적극 활용하실 수 있기를 바랍니다. 이 글은 국민건강보험공단 자료를 토대로 작성하였으며, 작성일(2023.8.9.) 이후 변경된 사항은 해당 기관에 문의하시기 바랍니다.
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